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報告詐欺和《健康保險流通與責任法案》(HIPAA) 隱私權問題

因恩健保 (IEHP) 努力幫助會員解決可能遇到的任何疑問或問題。為確保會員能獲得最佳照護,需要會員報告任何問題。這些問題可以是目擊任何類別的詐欺,或者會員認為個人的私人資訊遭到誤用。

如何報告問題?

欲報告詐欺,可用下列資源:浪費或濫用、隱私權問題及其他法遵問題。

 

法遵熱線:1-866-355-9038
傳真:909 477-8536
電子郵件: compliance@iehp.org
郵件:
IEHP Compliance Officer
P.O.Box 1800
Rancho Cucamonga, CA 91729-1800

 

點擊報告法遵問題線上報告。

什麼是隱私權事件/違反保密性?

因恩健保 (IEHP) 制定了一項《健康保險流通與責任法案》(HIPAA) 隱私權保護計劃,確保會員的健康資訊能得到妥善保護,同時允許所需健康資訊流動,以提供並促進優質健康照護。

什麼是違反保密性?

未經授權獲得、存取、使用或公開受保護健康資訊 (PHI),進而使得此類資訊的安全或隱私處於風險之中。 

 

受保護健康資訊是與會員過去、現在或未來身心健康或狀況有關的健康資訊,包括會員健康照護的服務或相關付款,可辨識個人身份的資訊 (PII),例如,姓名、社會保障號 (SSN)、出生日期 (DOB)、會員身份號、地址或與會員有關的任何其他唯一識別符。 

 

一般是指,如果沒有商業理由知道該資訊的個人或實體存取、使用或獲悉受保護健康資訊,便會違反保密性。法律允許存取、使用或披露資訊的情況為,資訊與本計劃代表會員所做工作有直接關聯的治療、付款或健康照護相關。

 

點擊報告隱私權事件/違反保密性線上報告。

何謂詐欺、浪費及濫用 (FWA) 計劃?

因恩健保 (IEHP) 制定了詐欺、浪費及濫用計劃,藉此偵測、矯正並預防因恩健保 (IEHP) 員工、因恩健保 (IEHP) 會員、提供者、廠商、委派實體及與因恩健保 (IEHP) 有業務往來的任何其他實體部分出現詐欺、浪費及濫用情況。

何謂詐欺?

詐欺是故意與蓄意執行(或試圖執行)欺騙任何健康照護福利計劃的計謀或詭計,或是藉由不實或詐欺性藉口、陳述或承諾以獲得任何健康照護福利計劃所擁有(或是在其監護或控制下)的任何財物。

 

例如:

  • 使用其他人的身分證或是保險卡以獲得服務。
  • 偽造收入或地點以獲得保險。
  • 出售通過因恩健保 (IEHP) 獲得的處方藥或醫療設備。

何謂浪費?

浪費包括過度使用服務,或是直接或間接導致不必要成本的其他做法。浪費一般不會視為由犯罪性疏忽行為造成,而是視為由資源誤用造成。

 

例如:

  • 時常前往急診室或是緊急照護診所接受標準醫師看診。
  • 前往多位醫師或多間醫院看診以獲得管控藥物。

何謂濫用?

濫用包括可能直接或間接導致不必要成本及不當付款或服務的行動。如果某些用品或服務的相關付款並不具有法定權利,同時提供者並未故意和/或蓄意歪曲事實以獲得付款,則此類付款涉及濫用。 

 

例如:

  • 將交通福利用於非醫療用途。

點擊報告詐欺/浪費/濫用線上舉報。