Duals Demonstration Program (Cal MediConnect Program)

¿Qué es Duals Demonstration Program (Cal MediConnect Program)?
Duals Demonstration Program es un programa de tres años para personas que tengan tanto Medicare como Medi-Cal. IEHP podría participar en Duals Demonstration Program, un elemento importante de la nueva Iniciativa de Atención Médica Coordinada (Coordinated Care Initiative, CCI) de California. IEHP DualChoice (Medicare — Medicaid) podría ser el nombre de Duals Demonstration Program de IEHP.

¿Cuáles son los objetivos de este programa?
El objetivo es mejorar la atención médica al integrar los siguientes servicios:

  • Los beneficios de Medicare y de Medi-Cal  
  •  Atención a largo plazo
  • Salud conductual
  • Servicios Basados en la Comunidad y en el Hogar (Home and Community-Based Services, HCBS), como los Servicios de Apoyo en el Hogar (In-Home Supportive Services, IHSS), los Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (Community Based Adult Services, CBAS) y el Programa de Servicios con Propósitos Múltiples para Adultos Mayores (Multipurpose Senior Services Program, MSSP).

¿Cuándo iniciará este programa? 
Duals Demonstration Program iniciará no antes del 1 de enero de 2014 y continuará hasta el 31 de diciembre de 2016. Las personas que tengan Medicare y Medi-Cal se inscribirán en su mes de cumpleaños.

 ¿Quién es elegible?:

Personas con AMBOS Medicare y Medi-Cal

Población incluidan

Con inscripción obligatoria para obtener los beneficios de Medi-Cal, incluidos los beneficios de los Servicios de Apoyo a Largo Plazo (Long Term Support Services, LTSS) y la inscripción Pasiva (Passive enrollment) para obtener los beneficios de Medicare.

Población excluida

  • Con beneficios parciales de Medicare.
  • Con otra cobertura médica, incluidos seguros médicos privados y seguros médicos públicos que no sean de Medicare, como lo que se obtiene a través de la Administración de Veteranos (Veterans Administration). 
  •  Menores de 21 años.
  • Quien tenga una Enfermedad Renal en Etapa Terminal (End Stage Renal Disease, ESRD) (quien tenga cobertura de Medi-Medi y desarrolle ESRD después de inscribirse en “Demonstration” o personas que ya se encuentren afiliadas, pueden permanecer inscritas).
  • Quien reciba servicios por medio de un centro regional de California o de un centro estatal de desarrollo.
  • Exención de las Personas Inscritas en los Servicios Basados en la Comunidad y en el Hogar 1915 (c): Exención de los Servicios de Centros de Enfermería y Hospitales para Pacientes en Condiciones Graves, Exención de los Servicios para el tratamiento de VIH/SIDA, Exención de los Servicios de Vida Asistida y Exención de los Servicios de Operaciones en el Hogar.
  • Quien resida dentro de una zona postal rural está excluido de la atención coordinada.
  • Residente con discapacidad del desarrollo en un Centro de Cuidados Intermedios (Intermediate Care Facility, ICF)
  • Los Miembros de Medi-Cal con costo compartido que residen en la comunidad y no se certifican constantemente.
  • Personas inscritas en Programas de Atención Médica para Adultos Mayores con Todo Incluido (Programs of All-inclusive Care for the Elderly, PACE).
  • Beneficiarios del Plan de Necesidades Especiales de Kaiser.

 ¿Qué efecto tendrá en Inland Empire?
IEHP DualChoice (Medicare — Medi-Cal) estará disponible en los Condados de Riverside y San Bernardino, donde 80,000 personas con Medicare y Medi-Cal son elegibles para participar en el programa. IEHP calcula que alrededor de 60,000 personas se inscribirán a IEHP para obtener los beneficios de Medi-Cal y más de 30,000 además se inscribirán para obtener los beneficios de Medicare.

Planes y Beneficios
IEHP DualChoice (Medicare — Medi-Cal) integrará servicios médicos para optimizar la coordinación de la atención médica y así mejorar la salud. El costo de los servicios será de $0.

¿Cómo se podrá preservar el compromiso entre los socios y las organizaciones de la comunidad?
IEHP colabora con Molina Healthcare y ha formado el Comité Informativo en la Atención Médica Coordinada de Inland Empire para que éste sea el comité asesor principal y quien incluya a los inversionistas locales en el desarrollo y la implementación de CCI.