Derechos y Responsabilidades de los Miembros

Como Miembro de IEHP usted tiene los siguientes derechos:

  • Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades como Miembro de IEHP.
  • Que lo traten con respeto y cortesía. IEHP reconoce su dignidad y derecho a la confidencialidad.
  • Recibir información sobre los programas, servicios, Doctores, proveedores y establecimientos para el cuidado de la salud de IEHP.
  • Recibir los servicios de un intérprete sin costo alguno para usted.
  • Su Doctor de IEHP no puede cobrarle los servicios médicos cubiertos, a excepción de los co-pagos requeridos.
  • Recibir los servicios cubiertos médicamente necesarios independientemente de su raza, religión, edad, género, nacionalidad, discapacidad mental y física, identidad u orientación sexual, información genética, origen del pago, composición o tamaño de la familia, condición médica o etapa de alguna enfermedad en la que se encuentre.
  • Recibir servicios de planificación familiar, servicios en centros de salud calificados a nivel federal o centros de salud para la población indígena, servicios para enfermedades de transmisión sexual (ETS) y servicios de emergencia fuera de la red de IEHP como lo indica la ley federal (Miembros de Medi-Cal).
  • Si usted se encuentra bajo la atención de un Doctor debido a una enfermedad aguda, enfermedad crónica seria, embarazo, enfermedad terminal, cuidado de un recién nacido o tiene una cirugía programada, puede solicitar seguir atendiéndose con su Doctor actual. Para realizar esta solicitud, o si tiene alguna inquietud acerca de la continuidad del cuidado médico, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347).
  • Si usted ha estado recibiendo atención por parte de un proveedor de servicios médicos, es posible que tenga derecho a conservar a su proveedor por un periodo de tiempo designado. Por favor llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-877-440-IEHP (4347).  Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Departamento de Atención Médica Administrada (Department of Managed Health Care), que protege a los clientes de las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO), al numero telefónico gratuito 1-888-HMO-2219 o al número de TDD para las personas con problemas auditivos al 1-877-688-9891, o en línea en www.hmohelp.ca.gov.
  • Recibir servicios de emergencia o servicios que necesite con urgencia fuera de la red de IEHP.
  • Recibir atención de emergencia cuando y donde sea necesario.
  • Recibir servicios de índole privada, como servicios de planificación familiar o atención de salud mental de manera confidencial.
  • Tener acceso a servicios de consentimiento de menores (Medi-Cal).
  • Elegir a un Doctor de Cuidado Primario dentro de la red de IEHP.
  • Si su Doctor de Cuidado Primario cambia, sus beneficios y co-pagos requeridos de IEHP serán los mismos.
  • Recibir información de IEHP que se fácil de comprender para usted.
  • Recibir material informativo para los Miembros en formatos alternativos, incluidos Braille, letra grande y audio.
  • Realizar recomendaciones acerca de las políticas sobre los derechos y las responsabilidades de los Miembros de IEHP.
  • Participar con los Doctores en la toma de decisiones sobre su propio cuidado médico.
  • Consultar a su Doctor sobre su condición médica y las opciones de tratamientos adecuados o necesarios desde el punto de vista médico, independientemente de su costo o de los beneficios que usted tenga. Los Miembros que no puedan consultar a su Doctor sobre la toma de decisiones tienen derecho a ser representados por sus padres, tutores, familiares u otros cuidadores. Recibir información sobre opciones y alternativas de tratamiento disponibles, presentadas de acuerdo con la enfermedad del Miembro y su capacidad de comprensión. 
  • Tomar decisiones sobre su atención, incluida la decisión de suspender tratamientos o servicios o dejar de participar en programas de administración de la salud.
  • Decidir anticipadamente cómo quiere que se le brinde la atención en caso de que tenga una enfermedad o lesión que ponga en riesgo su vida.
  • Que IEHP le informe acerca de las instrucciones por anticipado y recibir información de IEHP sobre cualquier cambio que le sea efectuado a esta ley. La información deberá reflejar los cambios en las leyes estatales acerca de las instrucciones por anticipado lo más pronto posible sin que pasen más de 90 días a partir de la fecha de entrada en vigencia del cambio.
  • Revisar, solicitar correcciones o recibir una copia de sus historias clínicas (su Doctor puede cobrar una cuota por copias de registros y otras formas).
  • Mantener su información personal y médica y sus registros confidenciales, a menos que usted indique otra cosa, y conocer cómo IEHP mantiene su información confidencial.
  • Presentar una queja para IEHP, sus proveedores o la atención que reciba. IEHP lo ayudará con el proceso. Puede apelar las decisiones tomadas por IEHP o su grupo médico. Tiene derecho a elegir quien lo represente durante el proceso de la queja, además tiene derecho a que sus reclamaciones y apelaciones se revisen lo más rápido posible y que le informen cuánto durará el proceso. Los Miembros de Medi-cal tienen derecho a solicitar una audiencia estatal imparcial o una audiencia imparcial acelerada para casos urgentes. Los Miembros tienen el derecho de continuar con sus beneficios hasta que se emita la resolución de la apelación, y de recibir información sobre cómo solicitar la continuidad de los beneficios. Llame a la Unidad de Preguntas y Respuestas al Público del Departamento de Servicios Sociales (Department of Social Services Public Inquiry and Response) al 1-800-952-5253 o TTY 1-800-952-8349.
  • Que IEHP lo represente como su defensor del paciente.
  • Estar libre de cualquier forma de restricción o aislamiento utilizada como medio de coerción, disciplina, comodidad o represalia.
  • Los receptores de servicios médicos pueden dejar de ser Miembros de IEHP (cancelar su inscripción) en cualquier momento y por cualquier razón. Si desea cancelar su inscripción, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-4347 o a Opciones para el Cuidado de Salud al 1-800-430-4263 para obtener información sobre cómo cancelar su inscripción.
  • IEHP respetará las autorizaciones para los servicios que ya le han sido aprobados. Si tiene alguna autorización pendiente de aprobación, si se encuentra a la mitad del tratamiento o si su Doctor actual le ha programado una atención especializada, comuníquese con IEHP para ayudar a coordinar su cuidado médico durante el periodo de transición. Llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347). 
  • Solicitar una segunda opinión sobre una condición médica.
  • Presentar una queja ante IEHP si no se cubren sus necesidades en relación al idioma.
  • Solicitar una revisión médica independiente del Departamento de Atención Administrada de la Salud (Department of Managed Health Care, DMHC) si no está de acuerdo con la decisión de IEHP de denegar, retrasar o modificar un servicio que su Doctor solicite.
  • Solicitar una revisión externa independiente si se le denegó algún servicio o terapia con base en que se consideró que era experimental o de investigación. Si tiene alguna pregunta sobre estos procedimientos, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347.
  • Si es indio nativo americano, tiene derecho a no inscribirse en un plan, a no ser restringido por un plan en su derecho a tener acceso a instalaciones de atención para la población indígena y a cancelar su inscripción en un plan sin causa alguna.

Como Miembro de IEHP, tiene la responsabilidad de:

  • Conocer y hacer preguntas sobre las opciones de su plan de salud, las limitaciones y exclusiones de cobertura de su plan de salud, las reglas sobre el uso de los proveedores de la red, la cobertura y las exclusiones, las reglas, el proceso adecuado para obtener información adicional y el proceso para apelar decisiones de cobertura. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347). Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-718-4347.
  • Seguir las sugerencias y los procedimientos de atención indicados por su Doctor, IEHP o el programa Healthy Kids o Healthy Families. Si tiene alguna pregunta sobre estos procedimientos, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347). Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-718-4347.
  • Solicitar los servicios de un intérprete al menos 5 días hábiles previos a su cita médica programada.
  • Llamar a su Doctor o farmacia al menos 3 días antes de que su medicamento se termine.
  • Cooperar con su Doctor y personal, dirigirse al personal médico en general y a los demás pacientes con respeto. Esto incluye llegar a tiempo a sus consultas o llamar a su Doctor si necesita cancelar o reprogramar una cita.
  • Comprender que es posible que en el consultorio de su Doctor sólo haya asientos suficientes para algunos pacientes y sus cuidadores.
  • Brindar información precisa a IEHP, a su Doctor y a cualquier otro proveedor. Esto ayudará a que usted reciba una mejor atención.
  • Comprender sus necesidades médicas y participar en las decisiones sobre su cuidado de la salud. Hacer preguntas a su Doctor si no entiende.
  • Trabajar con su Doctor para planear su cuidado médico.
  • Seguir los planes y las instrucciones de atención médica que estableció con su Doctor.
  • Notificar a IEHP y a su Doctor si desea detener los planes e instrucciones que han sido establecidos o si desea dejar de participar en programas médicos administrados.
  • Vacunar a sus hijos a más tardar a los 2 años de edad y mantenerse siempre al día con las vacunas de sus hijos.
  • Llamar a su Doctor cuando requiera atención de rutina o atención de urgencia.
  • Preocuparse por su propia salud. Vivir una vida sana, hacer ejercicio, llevar una dieta saludable y no fumar.
  • Evitar transmitir enfermedades a otras personas, con conocimiento de causa.
  • Seguir el proceso de quejas de IEHP para presentar una queja. Llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 para presentar una queja (queja o apelación).
  • Reportar todo tipo de conducta ilegal o deshonesta, o fraude a IEHP llamando a la Línea Directa de Cumplimiento a la Normatividad (866) 355-9038 o a las autoridades pertinentes.
  • Comprender que existen riesgos y límites al recibir servicios médicos.
  • Comprender que es deber del proveedor de servicios médicos ser eficiente y justo al brindarle atención a usted y a otros pacientes.
  • Realizar un esfuerzo de buena fe por pagar sus facturas médicas (primas, co-pagos y servicios no cubiertos cuando corresponda).
  • Seguir los procedimientos administrativos y operativos de IEHP, sus proveedores y los programas de beneficios gubernamentales para la salud.

Para obtener más información sobre los Derechos y las Responsabilidades del Miembro consulte el Capítulo 8 de la Evidencia de Cobertura, EOC (PDF).

La información en esta página es vigente a partir del 1 de octubre de 2014 H5640_001_MDC_14_00127S Approved