¿Quién Califica?


La siguiente información explica quién califica para IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare - Medicaid Plan): 

Personas con AMBOS, Medicare (Parte A y B) y Medi-Cal

Población Incluida

Con inscripción obligatoria para obtener los beneficios de Medi-Cal, incluidos los beneficios de Servicios y Apoyo a Largo Plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS) y la inscripción Pasiva para obtener los beneficios de Medicare.

  • Con ESRD – diagnóstico posterior
  • Con una participación de Costo Compartido –en centros de enfermería especializada, MSSP, o IHSS y certificado de forma continua para cubrir la parte del costo compartido
  • Con Población Indígena de Medi-Cal
  • Con VIH/SIDA

Población Excluida

  • Con beneficios parciales de Medicare
  • Con otra cobertura médica, incluidos seguros médicos privados y seguros médicos públicos que no sean de Medicare, como el que se obtiene a través de la Administración de Veteranos 
  • Menores de 21 años 
  • Quienes tengan una Enfermedad Renal en Etapa Terminal (End Stage Renal Disease, ESRD) (quienes tengan cobertura de Medi-Medis y desarrollen una ESRD después de inscribirse en Demonstration o ya estén inscritos pueden permanecer inscritos) 
  • Quienes reciban servicios por medio de un centro regional de California o un centro de desarrollo del Estado 
  • Exención de las Personas Inscritas en los Servicios Basados en la Comunidad y en el Hogar 1915 (c): Exención de los Servicios de Centros de Enfermería y Hospitales para Pacientes en Condiciones Graves, Exención de los Servicios para el tratamiento de VIH/SIDA, Exención de los Servicios de Vida Asistida y Exención de los Servicios de Operaciones en el Hogar 
  • Quienes viven en una zona rural quedan excluidos de la atención coordinada. Visite el Área de Servicio para más información
  • Establecimiento de Cuidados Intermedios (Intermediate Care Facility, ICF): residente con Discapacidad del Desarrollo 
  • Los Miembros de Medi-Cal con costo compartido que residen en la comunidad y no se certifican constantemente
Están exentos de inscripción pasiva
  • Personas inscritas en Programas de Cuidado Todo Incluido para las Personas Mayores (Programs of All-inclusive Care for the Elderly, PACE)
  • Beneficiarios de Medicare Advantage y Plan de Necesidades Especiales (Special Needs Plan)
  • AIDS Healthcare Foundation

IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) es un Plan de Salud que tiene contratos con Medicare y Medi-Cal para proporcionar los beneficios de ambos programas a los afiliados.

La información en esta página es vigente a partir del 30 de septiembre de 2016

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