Derechos y Responsabilidades de los Miembros al Cancelar su Inscripción

La terminación de su membresía en IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare - Medicaid Plan) puede obedecer a una decisión, ya sea voluntaria (tomada por usted) o involuntaria (ajena a usted).

  • Podría cesar su membresía a nuestro plan, porque desea retirarse de él. 
  •  También, hay situaciones limitadas cuando no desea retirarse, pero se nos exige terminar su membresía. En el Capítulo 9 de su Manual para Miembros de IEHP DualChoice le informa acerca de las situaciones en las que tenemos que cancelar su membresía.

¿Cuándo puede cancelar su membresía de nuestro plan?

  • Debido a que recibe ayuda de Medi-Cal, usted puede terminar su membresía de IEHP DualChoice en cualquier momento. 
  • Su membresía por lo general finalizará el primer día del mes después de recibir su solicitud de cambio de planes. Su inscripción al nuevo plan también se iniciará ese día.

¿Cómo cancelar su membresía de nuestro plan de manera voluntaria?

  1. Si desea cambiarse de nuestro plan a otro plan de Medicare Advantage simplemente inscríbase en el nuevo plan de Medicare Advantage. Cancelaremos su inscripción a IEHP DualChoice automáticamente cuando inicie la cobertura de su nuevo plan. 
  2.  Si desea cambiarse de nuestro plan al plan Original Medicare, pero no ha sido seleccionado con un plan de medicamentos recetados por separado de Medicare. Usted debe solicitar que se le dé de baja de IEHP DualChoice. Hay dos maneras que usted puede requerir que se cancele su inscripción: 
  •  Para cancelar su inscripción, por favor llame a Opciones de Atención Médica (Health Care Options, HCO) al 1-844-580-7272, de 8 a.m. a 5 p.m. (Hora del Pacífico), de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-430-7077. Para obtener más información, visite el sitio web de DHCS. Al dar un clic en el enlace anterior, abandonará el sitio web de IEHP DualChoice. 
  •  O - usted puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Hasta que termine su membresía, usted sigue siendo Miembro de nuestro plan
Si se retira de IEHP DualChoice, puede haber demoras en la baja de su membresía y la nueva cobertura de Medicare que haya elegido (Consulte el Capítulo 8 del Manual para Miembros de IEHP DualChoice para información sobre cuándo su nueva cobertura de Medicare empezará) Durante este periodo debe continuar proveyéndosele de los servicios y medicamentos recetados de nuestro plan.

  • Puede seguir utilizando nuestras farmacias de la red para obtener sus recetas hasta que termine su membresía de nuestro plan. Comúnmente, sus medicamentos recetados sólo están cubiertos si se administran en una farmacia dentro de la red, incluyendo los servicios de farmacia de envío por correo. 
  • Si lo hospitalizan el día en que su membresía termina, por lo general nuestro plan le brindará cobertura hasta que lo den de alta (aun cuando esto suceda después de que haya comenzado su nueva cobertura de salud). 
  • Si usted ya no es elegible para Medi-Cal o si cambian sus circunstancias de manera que ya no sea elegible para Cal MediConnect, usted puede seguir recibiendo sus beneficios de IEHP DualChoice por un período adicional de un mes. Este tiempo adicional le permitirá corregir su información de elegibilidad si le parece que todavía es elegible. Usted recibirá una carta de nosotros sobre el cambio a su elegibilidad, con las instrucciones para corregir su información de elegibilidad.

Finalización involuntaria de su membresía
IEHP DualChoice deberá cancelar su membresía al plan si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:

  • Si no permanece afiliado de manera continua en Medicare Parte A y Parte B. 
  • Si permanece fuera del área de servicio durante más de seis (6) meses. 
  • Si tiene pensado mudarse o hacer un largo viaje, comuníquese a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice para averiguar si el lugar de destino se encuentra dentro del área de servicio de nuestro plan.
  • Si usted es encarcelado. 
  • Si falsifica u oculta información sobre otras organizaciones que proporcionan cobertura de medicamentos recetados. 
  • Si nos proporciona información incorrecta intencionalmente en su solicitud de inscripción, que afectaría el cumplimiento de los requisitos para inscribirse en nuestro plan.
  • Si su comportamiento trastorna el orden a tal punto que su membresía perjudique nuestra capacidad de proveer asistencia médica a usted o a otros Miembros de nuestro plan. No podemos forzarlo a retirarse de nuestro Plan por esa razón, a menos que obtengamos previamente, el permiso de Medicare.
  • Si permite que alguien más use su credencial de afiliación para recibir atención médica. 
  • Si se le da de baja por esta razón, Medicare remitirá su caso al Inspector General para que sea investigado.
  • Para ser Miembro de IEHP DualChoice, debe mantener su elegibilidad en Medi-Cal y Medicare. Si pierde el estatus de Medi-Cal sin costo compartido y de alcance completo, se le dará de baja de nuestro plan (para sus beneficios de Medicare) el primer día del siguiente mes y estará cubierto por el plan Original Medicare. 
  •  El estado o Medicare podrían cancelar su inscripción si se determina que usted ya no es elegible para el programa.

IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) es un Plan de Salud que tiene contratos con Medicare y Medi-Cal para proporcionar los beneficios de ambos programas a los afiliados.

La información en esta página es vigente a partir del 29 de septiembre de 2017
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