Quejas, Determinación de Cobertura y Proceso de Apelaciones

¿Qué debe hacer si tiene un problema o una inquietud con IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan)?
  • Para cualquier tipo de problemas, usted debe usar el proceso para decisiones de cobertura y apelaciones. 
  • Para otro tipo de problemas, usted debe usar el proceso para presentar quejas.
Ambos procesos cuentan con la aprobación de Medicare. A fin de garantizar la equidad y pronta consideración de sus problemas, cada proceso tiene una serie de reglas, procedimientos y plazos que usted y nosotros debemos respetar.

Si está recibiendo Servicios y Apoyo a Largo Plazo y tiene algún problema o tiene preguntas:

  • Si está teniendo un problema con la atención que recibe, puede llamar al Programa de Defensoría de Cal MediConnect al 1-855-501-3077 para obtener ayuda. Para obtener Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS), puede utilizar el proceso de Audiencia Estatal Imparcial con las Agencias de Servicios Sociales del Condado para apelar sus horas de IHSS autorizadas. Si tiene problemas e inquietudes respecto a las determinaciones de elegibilidad, las evaluaciones y la atención brindada por nuestros centros de Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (Community Based Adult Services, CBAS) contratados, los lugares del Programa de Servicios Múltiples para Personas Mayores (MSSP) o los Centros de Enfermería o de Atención Subaguda, debe seguir el proceso que se resume a continuación:
Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (CBAS): 
  • Puede comunicarse a Servicios para Miembros de IEHP al 1-877-273-IEHP (4347) y solicitar un Formulario de Queja para Miembros. Si necesita ayuda para completar el formulario, Servicios para Miembros de IEHP puede ayudarle.  
  • Puede entregar el formulario debidamente contestado a cualquier Proveedor de IEHP o enviarlo por correo a: P.O. Box 1800, Rancho Cucamonga, CA, 91729-1800
  • Puede presentar una queja formal en línea. Este formulario es para IEHP DualChoice, así como otros programas de IEHP.

Programa de Servicios Múltiples para Personas de la Tercera Edad (MSSP): 
  • Envíe las apelaciones a: Appeals Unit, P.O. Box 1409, San Bernardino, CA 92401

Utilice los enlaces a continuación para determinar el tipo de problema que tiene:

Ayuda para Solucionar un Problema

Puede comunicarse a Medicare. Aquí mostramos dos vías para obtener información de Medicare:

  • Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. 
  • Puede visitar el sitio web de Medicare: http://www.medicare.gov/

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Obtener Ayuda de una Organización Gubernamental Independiente
Siempre es un placer ayudarle. Pero en algunas situaciones, quizá usted desee obtener ayuda o asesoramiento con alguien que no esté relacionado con nosotros. Usted puede comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (State Health Insurance Assistance Program; SHIP, por sus siglas en inglés). Este programa gubernamental ha capacitado a consejeros en cada Estado. El programa no está conectado con nosotros o con alguna compañía de seguros o plan médico. Los consejeros en este programa pueden ayudarle a entender cuál es el proceso a seguir para enfrentar algún problema que usted tenga. Los consejeros también pueden responder sus preguntas, brindarle más información y ofrecerle asesoría.

El servicio de consejeros de SHIP es gratuito. Encontrará los números de teléfono en el Capítulo 8 del Manual para Miembros de IEHP DualChoice.

Para Obtener Ayuda e Información de DHCS

  • Llame al: 1-916-445-4171 MCI para TDD al 1-800-735-2929 MCI de teléfono de voz: 1-800-735-2922 Sprint para TDD al 1-800-877-5378 Sprint de teléfono de voz: 1-800-877-5379 Escriba a: Department of Health Care Services, 1501 Capitol Ave., P.O. Box 997413, Sacramento, CA 95899-7413 
  • Sitio Web: www.dhcs.ca.gov
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Obtenga Ayuda e Información de Medi-Cal
El Programa de Defensoría de Cal MediConnect (Cal MediConnect Ombuds Program) puede responder sus preguntas y asesorarle para que usted pueda solucionar su problema. El Programa de Defensoría de Cal MediConnect no está relacionado con nosotros ni con alguna compañía de seguros o plan de salud. Ellos pueden indicarle qué proceso utilizar.

  • Llame al: 1-855-501-3077 (TTY 1-855-847-7914) Horario de oficina de lunes a viernes de 9 a.m. a 5 p.m. 
  • Visit their website at: www.healthconsumer.org

Obtén Ayuda e Información de Livanta

  • Llame al: 1-877-588-1123 TTY: 1-855-887-6668
  • Para apelaciones:: 1-855-694-2929
  • Para cualquier tipo de revisiones: 1-844-420-6672 
  • Escriba a: Livanta LLC 9090 Junction Drive, Suite 10 Annapolis Junction, Maryland 20701 
  • Sitio web: www.livanta.com
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¿Cómo obtener un número total de quejas, apelaciones y excepciones presentadas ante IEHP DualChoice MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan)?
Llame o escriba a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice.

  • Comuníquese a: 1-877-273-IEHP (4347). Las llamadas a estos números son gratuitas. De 8 a.m. a 8 p.m. (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluidos días festivos. 
  • TTY/TDD: 1-800-718-4347. Este número requiere de un equipo telefónico especial. Las llamadas a estos números son gratuitas. 
  • Número de Fax: 1-909-890-5877
  • Escriba a: IEHP DualChoice, P.O. Box 1800, Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 
  • Correo electrónico: memberservices@iehp.org 
  • Visítenos: 10801 Sixth Street, Suite 120, Rancho Cucamonga, CA 91730

IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) es un Plan de Salud que tiene contratos con Medicare y Medi-Cal para proporcionar los beneficios de ambos programas a los afiliados.

La información en esta página es vigente a partir del 30 de septiembre de 2016
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